質問  |
答え |
|
学び始める
|
|
bezpośredni test antyglobulinowy, wykrywa przeciwciała w klasie IgG lub składowych komplementu związanych z antygenami na powierzchni krwinek czerwonychin vivo. wykonywany u noworodków z ChHN, u chorych z podejrzeniem NAIH, u biorców krwi w badaniach powikłań poprzetoczeniowych, u noworodków po porodzie, u niemowląt do 4 miesiąca życia przy dobieraniu krwi do transfuzji
|
|
|
BTA bezpośredni test COOmbsa 学び始める
|
|
krwinki opłaszczone swoistymi przeciwciałami klasy IgG (czarne Y) aglutynują przeciwciała anty IgG (białe Y - surowica Coombsa)
|
|
|
|
学び始める
|
|
pozwala wykryć na powierzchni krwinek związane z nimi in vivo przeciwciała i/lub składniki dopełniacza przez dodanie do zawiesiny krwinek odczynnika antyglobulinowego zawierającego przeciwciała skierowane do ludzkich immunoglobulin i skł. dopełniacza C3 lub z odczynnikiem monoswoistym anty IgG, anty IgA, ANTY c3b, anty C3d, stosując technikę kolumnową lub probówkową które wywołują reakcję aglutynacji. w serologii BTA wykonuje się z użyciem odczynnika antyglobulinowego wieloswoistego anty IgG plus C3
|
|
|
PTA pośredni test antyglobulinowy 学び始める
|
|
na podstawie reakcji dodatniej z jedną z 3 krwinek wzorcowych można wnioskować że w surowicy badanej wykryto przeciwciała skierowane do antygenów czerwonokrwinkowych. w dodatnim PTA zawsze należy wykonać autokontrolę, ocenić czy są to auto czy alloPciała ujemny wynik świadczy że w surowicy brak jest przeciwciał skierowanych do antygenów obecnych na zastosowanych krwinkach wzorcowych.
|
|
|
|
学び始める
|
|
do wykrywania alloprzeciwciał w surowicy powinny być grupy 0, antygen K z układu Kell, antygeny innych układów grupowych, przynajmniej jedne krwinki w zestawie powinny zawierać podwójną dawkę każdego z antygenów, by umożliwić wykrycie przeciwciał do wykrywania alloprzeciwciał stosuje się testy antyglobulinowe, najczęściej metodę kolumnową lub probówkową inne układy grupowe: Rh, Kell, Duffy, Lewis, P, MNS, LUTH, Xg
|
|
|
|
学び始める
|
|
1. odczynnik RUM 1, anty D IgM, reaguje z różnymi kategoriami 1antygenu D, również z antygenami o słabej ekspresji jak Du. Odczynnik nie rozpoznaje kategorii D 6 antygenu D BLEND IgM plus IgG anty D, reaguje z różnymi kategoriami antygenu D, również o słabej ekspresji Du, rozpoznaje D 6 antygenu D
|
|
|
Odmiany antygenu D, które posiadają wszystkie determinanty, ale ekspresja antygenu jest obniżona, dawniej określano jako antygen D słaby Du 学び始める
|
|
odaminy antygenu D, które nie posiadają wszystkich determinantów antygenowych nazwano kategoriami antygenu D lub antygenami D częściowymi Dawcy krwi do grupy RhD dodatniej. interpretacja zależy od metody kolumnowej i szkiełkowej biorcy krwi i kobiety w ciąży u których wykryto słabą odmianę antygenu D są zaliczani do grupy RhD ujemnej
|
|
|
|
学び始める
|
|
przeciwciała rozpoznające antygeny obce, nie występujące na własnych krwinkach. Alloprzeciwciała naturalne powstające na skutek immunizacji antygenami powszechnie występującymi w środowisku bakterie grzyby robaki. IgM lub IgG Alloprzeciwciała odpornościowe w immunohematologii, przeciwciała powstające w następstwie kobtaktu z krwinkami obcymi antygenowo (ciąża, niezgodna transfuzja). należą do klasy IgG
|
|
|
Alloimmunologiczna małopłytkowość płodu i noworodka 学び始める
|
|
1/2000 porodów, 10% umiera, powodu krwawienia do OUN, w pierwszej ciąży, antygeny są dojrzałe ok. 18 Hbd. HPA 1 a, HPA 5b, konflikt płytkowy, wylewy wewnątrzczaszkowe, uszkodzenie mózgu, rozowju normalizacja plytek po 2-3 tygodniach, leczenie
|
|
|
Do podania kolejnej dawki immunoglobuliny anty RhD nie wykonuje się badania alloprzeciwciał 学び始める
|
|
w celu wykluczenia immunizacji innymi antygenami krwinek czerwonych, po podaniu immunoglobuliny anty RhD w trakcie ciąży, badanie alloprzeciwciał wykonuje się w Pracowni Konsultacyjnej RCKiK
|
|
|
Fenotypowanie krwi w układzie AB0 学び始める
|
|
Antygeny grupowe A i B rutynowo oznacza się u wszystkich osób badanych. Izoaglutyniny grupowe (przeciwciała anty A i B), w klasie IgM u wszystkich pacjentów powyżej 4 miesiąca życia
|
|
|
Przetoczenia choroba hemolityczna płodu i noworodka 学び始める
|
|
stosujemy koncentrat ze świeżych krwinek czerwonych najpóźniej 5 dni id daty pobrania, ubogoleukocytarny napromieniowany.
|
|
|
choroba hemolityczna noworodka w zakresie ukladu ABO 学び始める
|
|
konflikt między matką i dzieckiem w zakresie antygenów ukladu AB0, dotyczy 15 % ciąż, objawy są zwykle łagodne, zdarzają się tylko u 3% noworodków. Gdy matka ma grupę 0 a dziecko grupę A. Obecne u matki przeciwciała anty A anty B należą do grupy IgM w przypadku choroby hemolitycznej noworodka hiperbilirubinemia pojawia się 24-48 h po porodzie. BTA może być ujemne, ale w preparacie krwi widoczne są sferocyty i nie przechodzą przez łożysko, ale mogą towarzyszyć im przeciwciała klasy IgG wywołujące objawy ChHN juz u pierwszego dziecka
|
|
|
Badanie kwalifikujące do podaniaIg anty RhD 学び始める
|
|
podczas ciąży i po poronieniu (oznaczanie antygenu D, badanie poglądowe alloprzeciwciał w PTA), po porodzie (matka oznaczanie antygenu D, badanie alloprzeciwciał PTA, dziecko oznaczanie antygenu D
|
|
|
Kiedy podajemy immunoglobulinęanty RhD kobietom RhD minus? 学び始める
|
|
do 72 h po poronieniu samoistnym lub przerwaniu ciąży, po inwazyjnej diagnostyce prenatalnej, usunięciu ciąży pozamacicznej, w przypadku zagrażającego poronienia lub porodu przedwczesnego przebiegającego z krwawieniem z dróg rodnych, 50 ug do 20 tygodnia ciąży i 150 ug po 20 tygodniu po wykonaniu obrotu zewnętrznego płodu
|
|
|
Jakie badanie należy wykonać przed podaniem immunoglobuliny anty RhD w ramach profilaktyki śród ciążowej? 学び始める
|
|
badnie przeglądowe na obecność alloprzeciwciał odpornościowych
|
|
|
Profilaktyka śród ciążowa 学び始める
|
|
28-30 Hbd podanie immunoglobuliny antyRhD w dawce 300 ug każdej kobiecie RhD minus u której nie wykryto alloprzeciwciał anty D, dotyczy każdej ciąży, po urodzeniu dziecka RhD plus. alezy podać dawkę immunoglobuliny anty RhD, od 01.01.18 refundowana zgodnie z rozporządzeniem MZ z dnia 05.09.2017 informacja o podaniu immunoglobuliny anty RhD w ciąży i po porodzie powinna być odnotowana w dokumentacji metycznej pacjentki
|
|
|
Immunoglobulinę anty Rh D podaje się kobietom RhD do 72 h po porodzie i urodzeniu dziecka RhD plus w dawce 学び始める
|
|
150 ug poród fizjologiczny 300ug poród patologiczny, CC, poród mnogi, poród martwego płodu, zabieg Credego, ręczne wydobycie łożyska
|
|
|
Czynniki wpływające na niszczenie krwinek czerwonych w ChHPiN 学び始める
|
|
IgG1 i IgG3, struktura i gęstość antygenu na krwinkach płodu, stopień dojrzałości antygenu na krwinkach płodu, efektywność transportu IgG przez łożysko, dojrzałość śledziony płodu, polimorizmy genetyczne, receptor Fc, obecność przeciwciał anty HLA hamujących aktywność alloprzeciwciał, dodatkowa niezgodność z przeciwciałami naturalnymi
|
|
|
mechanizm patogenezy ChHPiN 学び始める
|
|
przejście matczynych IgG z krążenia matki do krążenia dziecka, opłaszczenie krwinek dziecka, niszczenie krwinek dziecka, nasilenie erytropoezy. w krążeniu płodu duża liczba blastów, mała produkcja białek w wątrobie hipoproteinemia, obrzęki płodu bilirubina, LDH, Hgb odprowadzanie produktów uwolnionych z rozpadłych erytrocytów do płynu owodniowego, po urodzeniu w krążeniu dziecka wzrost markerów hemolizy
|
|
|
|
学び始める
|
|
osłabienie, bladość, duszność, żółtaczka o różnym nasileniu, powiększenie wątroby, ciemny mocz, wyniki badań laboratoryjnych spadek RBC, Ht, Hb, wzrost bilirubiny, retikulocytoza, LDH, hipersideremia, obecność sfero i mikrosferocytów, wolna Hb w surowicy i w moczu, urobilinogen w moczu
|
|
|
Co się dzieje na skutek niedokrwistości u płodu? 学び始める
|
|
kompensacja niedokrwistości to kardiomegalia i obrzęk płodu. w wyniku metabolizmu Hb z rozpadłych erytrocytów zwiększa się stężenie bilirubiny. wątroba nie jest w stanie związać nadmiar wolnej bilirubiny. niedotlenienie okołoporodowe i kernicterus mogą być przyczyną śmierci, choroba hemolityczna płodu może mieć przebieg łagodny, średni lub ciężki hiperbilirubinemia może uszkodzić układ nerwowy dziecka (kernicterus)
|
|
|
Ptofizjologia choroby hemolitycznej płodu /noworodka 学び始める
|
|
krwinki płodu przedostają się do krążenia matki szczególnie podczas porodu. matka wytwarza przeciwciała. w łożysku jest szczelna bariera między płodem a matką chroni przed wyciekiem mała ilość moze pobudzić organizm matki do wytworzenia alloprzeciwciał wątroba pierwotny narząd hematopoetyczny zaczyna wytwarzać erytrocyty. staje się niewydolna w produkcji białek i albumin. w następnej ciąży IgG przenikają do płodu, wiążą się ze swoistymi antygenami krwinek czerwonych. Opłaszczone przeciwciałami krwinki są niszczone przez makrofagi śledziony. Szpik zwiększa erytropoezę. skutkiem jest retikulocytoza i erytroblastoza
|
|
|
Kryteria klasyfikacji NAIH 学び始める
|
|
przyjmuje się aktywność autoprzeciwciał w określonych temperaturach. wyróżnia się: NAIH typu ciepłego z IgG reagującymi w temperaturze 37 i wykrywanymi orzez PTA. NAIH typu zimnego poszerzona amplituda cieplna do ok. 30 stopni. z dwufazowymi hemolizynami temperatura 0-4 stopnie i aktywującymi układ dopełniacza, prowadzącymi do hemolizy w 37 stopniach i powodującymi napadową zimną hemoglobinurię. ZNH, NAIH typu mieszanego autoprzeciwciała zimne i ciepłe w tym z zimnymi aglutyninami klasy IgM w chorobie zimnych aglutynin ChZA reagującymi najsilniej w temperaturze 0-4 stopnie, wykrywanymi w teście aglutynacji w roztworze NaCl
|
|
|
Podział przeciwciał ze względu na ich budowę 学び始める
|
|
niekompletne (uczulające). Przeciwciała klasy IgG wiążące tylko 1 fragment Fab do jednej determinanty antygenowej na krwince. Nie powodują aglutynacji bezpośrednio B i T, Komórki pamięci szybko odpowiadają na kontakt z antygenem (godziny, dni). Wtórna odpowiedź immunologiczna Powstają IgG. Każda transfuzja ryzyko uodpornienia biorcy antygenami dawcy. alloimmunizacja poprzetoczeniowa. Pierwotna odpowiedź immunologiczna, wytworzrnie przeciwciał w następstwie zetknięcia się organizmu po raz pierwszy z obcym antygenem. proces w przypadku krwinek czerwonych jest powolny i trwa od 3 do 6 miesięcy. powstają IgM później IgG. pamięć limfocytów
|
|
|
Poszukiwanie przeciwciał odpornościowych w surowicy 学び始める
|
|
testy antyglobulinowe poszukiwanie przeciwciał odpornościowych w klasie IgG. ocena zgodności krwi buorcy i dawcy przed transfuzją, rozpoznanie anemii hemolitycznej noworodków. ocena niekompletnych autoprzeciwciał w anemii autoimmuno, badanie przesiewowe surowicy np. ciężarnych i dawców krwi, identyfikacja swoistości przeciwciał znalezionych w badaniach przesiewowych
|
|
|
Jakie jest prawodpodobieństwo wytworzenia alloprzeciwciał odpornościowych u kobiet jako biorców krwi? 学び始める
|
|
jest wyższe bo kobiety przechodzą przez ciąże i porody. Więc istnieje ryzyko występowania alloimunizacji związanej z ciążą i porodem. alloprzeciwciała u osób leczonych krwią mogą byc przyczyną reakcji poprzetoczeniowych o różnym nasileniu trzeba robić badania w celu wczesnego wykrycia alloprzeciwciał i ich identyfikacja. do wykrycia stosuje się 3 rodzaje krwinek wzorcowych a u kobiety w ciąży przyczyną choroby hemolitycznej jej dziecka.
|
|
|
Reakcja antygen przeciwciało 学び始める
|
|
w odpowiedzi na stymulacje układ odpornościowy produkuje przeciwciała skierowane przeciwko określonemu antygenowi. 2. swoistość zależy od stopnia dopasowania antygeny do miejsca wiązania z Fab liczby ładunków elektrycznych w miejscu wiązania powinowactwo antygenu do przeciwciała jest wprost proporcjonalne do dopasowania ich kształtu i do liczby par przeciwnych ładunków wewnątrz kompleksu Ag Ab
|
|
|
Autoprzeciwciała t przeciwciała reagujące z antugenami autologicznymi. Obecnymi na własnych krwinkach oraz z identycznymi antygenami znajdującymi się na krwinkach innych osób 学び始める
|
|
mogą być przyczyną niedokrwistości autoimmuno hemolitycznej choroba zimnych aglutynin, NAIH, napadowa nocna hemoglobinuria
|
|
|
podział przeciwciał ze względu na ich budowę 学び始める
|
|
przeciwciała kompletne, zdolne do wywołania aglutynacji bezpośrednio w połączeniu z krwinkami czerwonymi, przeciwciała klasy IgM
|
|
|
Podział przeciwciał ze względu na temperaturę działania 学び始める
|
|
ciepłe reagujące w temperaturze 37 stopni, zimne reagujące w temperaturze nizszej niz 37 stopni. przeciwciała reagujące w temperaturze poniżej 28 30 stopni nie są zazwyczaj istotne klinicznie
|
|
|
|
学び始める
|
|
Allel H jest powszechnie dominujący. a jego brak u homozygot hh jest przyczyną fenotypu Bombay. charakteryzuje się brakiem antygenów ABH na krwinkach oraz w płynach ustrojowych w surowicy spotyka się wtedy alloprzeciwciała anty H anty A i B. rzadko występuje
|
|
|
