質問  |
答え |
Grupy inhibitorów agregacji płytek 学び始める
|
|
1. inhibitory cyklooksygenaz 2. antagoniści rec. ADP 3. antagoniści glikoprotein 4. dipyridamol
|
|
|
Wskazania do podania inhibiotór agragacji płytek 学び始める
|
|
1. Migotanie przedsionków, wady zastawkowe 2. profilaktyka pierwotna i wtórna powikłań zakrzepowo-zatorowych 3. po zabiegach angioplastyki i rewaskularyzacji 4. OZW - pochodne tienopirydyny z ASA
|
|
|
Aspiryna - mechanizm działania 学び始める
|
|
Blokowanie COX przez acetylację seryny, dużo bardziej COX1 niż COX2
|
|
|
Ile trwa działanie antyagregacyjne ASA? 学び始める
|
|
Aż do wytworzenia nowych płytek, bo płytki nie produkują enzymów stąd działanie antyagregacyjne nieodwracalne.
|
|
|
Dawkowanie przy działaniu antyagregacyjnym 学び始める
|
|
Najlepsze - 75-100mg/24h, ale małe dawki (30-50 mg) działają w terapii przewlekłej - sumowanie się dawek a nie hamują produkcji PGI2
|
|
|
|
学び始める
|
|
1. Zawał serca 2. Udar mózgu, TIA 3. Niestabilna ch. wieńcowa 4. Profilaktyka wtórna po zawale i prierwotna CHNS 5. Po rewasuklaryzacji
|
|
|
Aspiryna- działania niepożądane 学び始める
|
|
1. Uszkodzenia śluzówki p. pok (dawkozależny) 2. Krawawienia z pp i udary krwotoczne. 3. Niewydolność nerek. 4. Zmniejsza działanie ACE-I. 5. Zaostrza duszność w astmie.
|
|
|
Aspiryna - przeciwwskazania 学び始める
|
|
1. nadwrażliwość na lek i inne NLPZ 2. czynna ch. wrzodowa 3. skazy krwotoczne, krwotok śródczaszkowy 4. dna mocznowa 5. wiek do 12 lat
|
|
|
Aspiryna kiedy odstawić przed operacją 学び始める
|
|
|
|
|
Pochodne tienopirydyny - mechanizm 学び始める
|
|
hamują agregację płytek przez ADP i PAF, bo nieselektywnie blokują receptor P2Y12 - odp za pobudzenie przez ADP poprawiają właściwości reologiczne krwi: mniej fibrynogenu, lepiej krwinki się odkształcają
|
|
|
Pochodne tienopirydyny - leki 学び始める
|
|
|
|
|
Pochodne tienopirydyny - przeciwwskazania 学び始める
|
|
skazy krowtoczne, trombocytopenia, neutropenia, czynna ch. wrzodowa, krwotok śródczaszkowy, zaburzenia czynności wątroby
|
|
|
Pochodne tienopirydyny - monitorowanie 学び始める
|
|
należy oznaczać morfologię z rozmazem, przerwać terapię 2 tyg przed operacją
|
|
|
Tiklopidyna - działania niepożądane 学び始める
|
|
biegunka, wysypka, świąd, neutropenia, agranulocytoza, aplazja szpiku, zakrzepowa plamica małopłytkowa,żółtaczka, uszkodzenia wątroby, wzrost cholesterolu
|
|
|
Klopidogrel - działania niepożądane 学び始める
|
|
zaburzenia żołądkowo-jelitowe, rzadko: trombocytopenia i zakrzepowa plamica małopłytkowa, wzrost cholesterolu, bezpieczniejszy niż tiklopidyna
|
|
|
Antagoniści GP IIb/IIIA - mechanizm 学び始める
|
|
hamują agregację płytek spowodowaną przez wszystkie substancje agonistyczne bo każda indukuje agregację poprzez rec. GP IIB/IIIA
|
|
|
Antagoniści GP IIb/IIIA - nieswoiści i nieodwracalni 学び始める
|
|
|
|
|
Antagoniści GP IIb/IIIA - swoiści i odwracalni 学び始める
|
|
tirofiban, eptifibatyd, lamifiban
|
|
|
|
学び始める
|
|
fragment Fab chimerycznego przeciwciała monoklonalnego ludzkiego z mysim
|
|
|
Abciximab - powinowactwo do receptorów 学び始める
|
|
najsilniejszy antagonista rec. GP IIb-IIIa również inne rec. integryn - aMb2 na monocytach granulocytach i kom. NK rec. witronektynowy aVb3 na kom. śródbłonka i m. gładkich
|
|
|
Abciximab - przeciwskazania 学び始める
|
|
1. aktywne krawienie 2. zagrożenie krawieniem: skazy, trombocytopenie, tętniaki, udary krwotoczne w wywiadzie, niedawny uraz, operacja 3. niewydolność nerek
|
|
|
Abciximab - dz. niepożądane 学び始める
|
|
1. krawawienia 2. trombocytopenia (liczbę płytek po 2h skontrolować) 3. hipotonia, bradykardia, gorączka, wymioty 4. po kilku tyg odczyn alergiczny
|
|
|
Antagoniści GP IIb/IIIA - usuwanie 学び始める
|
|
|
|
|
|
学び始める
|
|
hamuje wychwyt i metabolizm adenozyny w płytkach, pobudza cyklazę adenylanową --> wzrost cAMP --> spadek mobilizacj Ca --> hamowanie agregacji
|
|
|
Inne leki z efektem antyagregacyjnym 学び始める
|
|
epoprostanol (PGI2) i analogi prostacykliny, heparyny, hirudyny
|
|
|
|
学び始める
|
|
NLPZ, hamuje COX płytkową i śródbłonkową odwracalnie
|
|
|
|
学び始める
|
|
profilaktyka i leczenie miażdżycy tętnic, zakrzepicy u chorych z trombofilią ze współtowarzyszącymi chorobami p. pok (mniej powikłań niż ASA) lub nietolerancją ASA
|
|
|
Im mniejsza czasteczka heparyny 学び始める
|
|
tym mniejsza aktywność wobec cz. Iia bez zaminy aktywności wobec Xa
|
|
|
|
学び始める
|
|
niefrakcjonowana APTT, drobnocząsteczkowe nie wymagają
|
|
|
|
学び始める
|
|
wiąże się z antytrombiną III wzmaga jej aktywność hamującą przejście protrombiny w trombinę, kompleks heparyna+ATIII inaktywuje cz. krzepnięcia: Xa, IIa, XIIa, Ixa, XIa, dodatkowo hamuje agregację płytek
|
|
|
Heparyny drobnocząsteczkowe różnice 学び始める
|
|
selektywnie łączą się tylko z ATIII, bezpieczniejsze, dłużej działają, niewymagaja monitorowania
|
|
|
Heparyny drobnocząst. nazwy (8) 学び始める
|
|
enoksaparyna, dalteparyna, ardeparyna, tinzaparyna, nadroparyna, rewiparyna, cetroparyna, parnaparyna
|
|
|
|
学び始める
|
|
synt. pentasacharyd selektywnie hamuje cz. Xa, odwracalnie łączy się z ATIII
|
|
|
Fondaparynuks a heparyny dcz. 学び始める
|
|
skuteczniejszy w profilaktyce ch. Zatrowozakrzep. U osób po zabiegach ortopedycznych, mniej małopłytkowości i krawanień jako powikłań
|
|
|
Heparyna działania pozahemostatyczne 学び始める
|
|
wpływ na proliferację i różnicowanie kom., opóźnia gojenie się ran, hamuje wydzielanie aldosteronu wzmaga tyroksyny, wpływ na osteogenezę (osteopenia)
|
|
|
Heparyna działania niepożądane 学び始める
|
|
małopłytkowość, obj, alergiczne, krwawienia, osteoporoza, łysienie
|
|
|
|
学び始める
|
|
siarczan protaminy 1mg na 100j heparyny
|
|
|
|
学び始める
|
|
1. leczenie zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej, 2. profilaktyka żylnej ch zakrzepzatorowej, 3. wczesne OZW, 4. operacje w krążeniu pozaustrojowym, naczyń, 5. po wstawieniu stentów, 6. czasem DIC
|
|
|
|
学び始める
|
|
mieszanina glikozaminoglikanów nieheparynowych uzyskanych przez ultrafiltrację jelit świnki (siarczan heparanu, dermatanu i chondroityny)
|
|
|
Danaparoid działanie i wskazanie 学び始める
|
|
aktywność głównie anty Xa, alternatywa dla heparyny u ludzi z HIT
|
|
|
Bezpośrednie inhibitory trombiny biwalentne 学び始める
|
|
hirudyna, biwalirudyna, lepirudyna, desirudyna
|
|
|
Bezpośrednie inhibitory trombiny monowalntne 学び始める
|
|
argatroban, dabigatran, melagatran
|
|
|
Bezpośrednie inhibitory trombiny wskazania 学び始める
|
|
profilaktyka i leczenie powikłań zakrzepowych u osób z HIT, analogi hirudyny w OZW, endoprotezowaniu stawów też dabigatran
|
|
|
Bezpośrednie inhibitory trombiny droga podania 学び始める
|
|
parenteralna, dabigatran jest postać p.o.
|
|
|
Synteza których białek jest zależna od wit K 学び始める
|
|
cz. II, VII, IX, X białko C i S
|
|
|
Pochodne kumaryny mechanizm 学び始める
|
|
hamują powstawanie aktywnej formy wit. K przez hamowanie reduktazy epoksydowej przez to nie katalizuje ona Y-karboksylacji N-końca cz. krzepnięcia (obróbka potranslacyjna)
|
|
|
|
学び始める
|
|
|
|
|
Pochodne kumaryny przeciętna dawka 学び始める
|
|
|
|
|
Pochodne kumaryny cz. nasilające działanie 学び始める
|
|
niedobór wit. K, nadczynność tarczycy, zastoinowa niewydolność krążenia, zaawansowany wiek, uszkodzenie wątroby
|
|
|
|
学び始める
|
|
profilaktyka i lecznie ch. Zakrzepowozatorowej i zatorowości plucnej, zawał serca, wszczepienie biologicznych zastawek serca, migotanie przedsionków, niedomykalność zastawek
|
|
|
|
学び始める
|
|
po implantacji mechanicznych zastawek serca, nawracająca zatorowość sys
|
|
|
Pochodne kumaryny wskazania 学び始める
|
|
choroby zakrzepowozatorowe, profilaktyka zatorów tętniczych: migotanie przedsionków, wady zastawkowe, grafty zastawek, zwał serca, u pacjentów z ch tętnic
|
|
|
Pochodne kumaryny dz. niepożądane 学び始める
|
|
krawawienia, martwica skóry, zespół purpurowych stóp, pokrzywka, bóle brzucha, nudności, wymioty
|
|
|
Pochodne kumaryny przeciwwskazania 学び始める
|
|
skaza krwotoczna, ciąża i okres karmienia, ch wrzodowa, niewydolność wątroby, nadciśnienie, nowotwory p. pok, zaawansowany wiek, tętniak aorty
|
|
|
Terapia trombolityczna wskazania(7) 学び始める
|
|
1. zawał serca do 12h 2. OZW z uniesieniem ST 3. angioplastyka torowana 4. masywna zatorowość płucna 5. masywna zakrzepica żył głęb. 6. ostra zakrzepica tętnic 7. udar niedokrwienny
|
|
|
Leki fibrynolityczne dz. niepożądane 学び始める
|
|
krawawienia, nadwrażliwość, odczyny alergiczne, hipotonia
|
|
|
Leki fibrynolityczne przeciwskazania bezwzględne 学び始める
|
|
1. Czynne krwawienie 2. udar krwotoczny w wywiadzie 3. udar niedokrwienny lub objawy niedokrwienia mózgu w ciągu 6-12 m, 4. nowotwór mózgu, 5. operacja w 6 tyg lub cięzki uraz 2 tyg, 6. nakłucie naczynia niepoddającego się uciskowi 2 tyg, 7. biopsja narządu 2 tyg, 8. podejrzenie rozwarstwienia aorty
|
|
|
Leki fibrynolityczne przeciwskazania względne 学び始める
|
|
1. Niekontrolowane nadciśnienie 2. czynna ch wrzodowa 3. ostre zap osierdzia 4. reanimacja z masażem zew > 10 min 5. ciąża i 1 tydzień po porodzie 6. skaza krwotoczna lub INR > 2 7. dla streptokinazy nadwrażliwość
|
|
|
|
学び始める
|
|
białko paciorkowców, dużo immunogenność, uogólniona fibrynoliza
|
|
|
|
学び始める
|
|
natrulany aktywator plazminogenu z moczu
|
|
|
|
学び始める
|
|
jednołąńcuchowy aktywator typu urokinazy
|
|
|
|
学び始める
|
|
alteplaza, reteplaza, lanoteplaza, tenekteplaza
|
|
|
|
学び始める
|
|
kompleks plazminogen i streptokinaza
|
|
|
Pochodne kumaryny działania pozahemostatyczne 学び始める
|
|
może zaburzać rozwój kości w życiu płodowym, wpływ na receptor 1,25(OH)2D3
|
|
|
